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國(guó)家頻拋利好政策互聯(lián)網(wǎng)將成醫(yī)聯(lián)體建設(shè)神經(jīng)中樞

2017-06-05 13:49 來(lái)源: 站長(zhǎng)資源平臺(tái) 瀏覽(921)人   

    國(guó)家頻拋利好政策互聯(lián)網(wǎng)將成醫(yī)聯(lián)體建設(shè)神經(jīng)中樞,醫(yī)聯(lián)體,是一種打破醫(yī)院、區(qū)域、醫(yī)生限制的全新醫(yī)療服務(wù)組織。近年來(lái),不管是國(guó)家還是地方,都有心加快醫(yī)改腳步,并嘗試推進(jìn)各種“醫(yī)聯(lián)體”。但由于不是內(nèi)部自發(fā)產(chǎn)物,所以目前來(lái)看,大部分醫(yī)聯(lián)體都只是徒有虛名,并不能真正解決醫(yī)療資源分配不均勻的矛盾。然而,隨著科技的發(fā)展、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用,互聯(lián)網(wǎng)或能為重構(gòu)醫(yī)聯(lián)體帶來(lái)一種新可能。


國(guó)家頻拋利好政策互聯(lián)網(wǎng)將成醫(yī)聯(lián)體建設(shè)神經(jīng)中樞


    醫(yī)聯(lián)體的現(xiàn)狀


    說(shuō)起醫(yī)聯(lián)體,就不得不提2011年1月,上海盧灣區(qū)成立了首個(gè)“區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體”。社區(qū)居民簽約在“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)就醫(yī),就可以享受聯(lián)合體建立的包含一、二、三級(jí)醫(yī)院診療信息的健康檔案,相對(duì)優(yōu)先的門診、住院的轉(zhuǎn)診通道,以及在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)約專家門診、預(yù)約大型檢驗(yàn)檢查等諸多好處。


    上海盧灣區(qū)醫(yī)聯(lián)體,可以說(shuō)是醫(yī)聯(lián)體1.0版本,然而這個(gè)版本的模式比較重,涉及到諸多環(huán)節(jié)與各方利益因素,在全國(guó)范圍很難推廣普及。中國(guó)的公共事業(yè)改革往往都是牽一發(fā)而動(dòng)全身,僅僅通過(guò)行政方式重構(gòu)各方利益關(guān)系,則會(huì)面臨重重阻礙。


    2013年2月,原衛(wèi)生部印發(fā)全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議文件,其中就提出鼓勵(lì)“醫(yī)聯(lián)體”模式,要求以大型公立醫(yī)院的技術(shù)力量帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力提升和共同發(fā)展。自此之后,全國(guó)多地醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開(kāi)多種探索和嘗試,據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委數(shù)據(jù)顯示,截至2016年年底,全國(guó)已有205個(gè)地級(jí)以上城市開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)工作。不過(guò),雖然目前已有200多個(gè)城市開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)工作,但對(duì)于大部分醫(yī)聯(lián)體,人們的看法也是褒貶不一。


    一方面,“讓技術(shù)跑,而不是病人跑”,這是當(dāng)初政府組建“醫(yī)聯(lián)體”的初衷。通過(guò)把社區(qū)醫(yī)院和三甲醫(yī)院專科醫(yī)療串聯(lián)起來(lái),將三甲醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)輻射到區(qū)縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),從而提升醫(yī)療效果。


    而另一方面,大醫(yī)院積極組建醫(yī)聯(lián)體各有所思,如果從市場(chǎng)的角度來(lái)看,病人資源其實(shí)就是市場(chǎng)用戶,大醫(yī)院與小醫(yī)院之間既有學(xué)術(shù)專業(yè)上的交流合作關(guān)系,也存在市場(chǎng)層面的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系。如同邦聯(lián)制下,各個(gè)獨(dú)立的主權(quán)國(guó)家組成的一種松散的聯(lián)合體一樣,這種貌合神離的醫(yī)聯(lián)體,自然也是問(wèn)題多多,小醫(yī)院實(shí)質(zhì)上并不屬于大醫(yī)院,雙方隨時(shí)都可以“分手”。


    為何醫(yī)聯(lián)體落實(shí)如此之難?


    對(duì)于中國(guó)已經(jīng)提出20多年的醫(yī)聯(lián)體,為何落實(shí)如此之難?


    已故前華西醫(yī)院院長(zhǎng)石應(yīng)康認(rèn)為,中國(guó)的醫(yī)聯(lián)體發(fā)展不順利,原因有幾點(diǎn):第一,缺乏分級(jí)轉(zhuǎn)診、第三方支付體系不發(fā)達(dá);第二,醫(yī)院之間的醫(yī)院信息系統(tǒng)不統(tǒng)一;第三,缺乏標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范的臨床診療方案。他以華西醫(yī)院組建的醫(yī)聯(lián)體為例:華西醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體雖然已經(jīng)包含了各級(jí)500余家醫(yī)院,但實(shí)際大多數(shù)的合作層次較淺。


    雖然國(guó)家給出了醫(yī)聯(lián)體改革方向,但從市場(chǎng)反饋結(jié)果來(lái)看,現(xiàn)在市場(chǎng)上的大部分醫(yī)聯(lián)體模式,都忽視了一個(gè)重要問(wèn)題,那就是信息系統(tǒng)互聯(lián)屬性。其導(dǎo)致的結(jié)果非?,F(xiàn)實(shí):


    1、數(shù)據(jù)無(wú)法互通:電子病歷和健康檔案無(wú)法連續(xù)記錄和共享,預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診無(wú)法實(shí)現(xiàn);


    2、業(yè)務(wù)無(wú)法協(xié)同:遠(yuǎn)程會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診、處方延伸都無(wú)法實(shí)現(xiàn);


    3、能力無(wú)法下沉:一二線城市的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、先進(jìn)技術(shù),以及最新醫(yī)療研發(fā)成果無(wú)法直接下沉到社會(huì)最基層,甚至是農(nóng)村。


    4、資源無(wú)法貫通:從三甲到社區(qū)醫(yī)院,再到村衛(wèi)生所,稀缺的優(yōu)質(zhì)專家、先進(jìn)設(shè)備和技術(shù),以及最新醫(yī)療研發(fā)成果無(wú)法共享,達(dá)到資源價(jià)值最大化利用。


    沒(méi)有數(shù)據(jù)互聯(lián)互通,醫(yī)聯(lián)體建設(shè)塔基就一定不穩(wěn)。就目前整個(gè)行業(yè)發(fā)展來(lái)看,互聯(lián)網(wǎng)一定會(huì)成為再造傳統(tǒng)醫(yī)聯(lián)體的最好手段,沒(méi)有之一。


    互聯(lián)網(wǎng)將成醫(yī)聯(lián)體建設(shè)神經(jīng)中樞


    互聯(lián)網(wǎng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的影響讓醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展出現(xiàn)了新機(jī)會(huì),國(guó)家也意識(shí)到互聯(lián)網(wǎng)或能從另外的角度推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)。今年4月底,國(guó)務(wù)院辦公廳就關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展正式發(fā)布名為“國(guó)辦發(fā)〔2017〕32號(hào)”指導(dǎo)意見(jiàn)。在指導(dǎo)意見(jiàn)中,就提出2017年,基本搭建醫(yī)聯(lián)體制度框架,全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn),到2020年,逐步形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。意見(jiàn)同時(shí)提出:應(yīng)充分發(fā)揮信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體的支撐作用。


    5月在青島召開(kāi)的2017中國(guó)衛(wèi)生信息技術(shù)交流大會(huì)上,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任金小桃公開(kāi)表態(tài),對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療問(wèn)題,以順應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”發(fā)展潮流,支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”新生事物,引導(dǎo)其規(guī)范發(fā)展,走向智慧醫(yī)療的更高境界。


    現(xiàn)在來(lái)看,傳統(tǒng)模式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)往往遇到產(chǎn)權(quán)改革困難多、配套和激勵(lì)機(jī)制不健全、參與者動(dòng)力不足等問(wèn)題,“互聯(lián)網(wǎng)+”的助攻則可讓以上困難迎刃破解。比如深圳在寶安區(qū)開(kāi)創(chuàng)了的醫(yī)聯(lián)體新模式,以智慧寶安和微醫(yī)平臺(tái)為基礎(chǔ),引入優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和創(chuàng)新機(jī)制,連接寶安10家醫(yī)院、131個(gè)社康中心和全區(qū)700余名全科醫(yī)生,構(gòu)建起“大中小微“四層的“智慧醫(yī)格”服務(wù)體系,實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)、能力、服務(wù)、支付、供應(yīng)的“五聯(lián)”。


    像微醫(yī)這樣的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái),在因地制宜建設(shè)醫(yī)聯(lián)體上多持一種開(kāi)放的態(tài)度,通過(guò)為公立醫(yī)院輸入軟硬件以及強(qiáng)大互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)力量,幫助公立醫(yī)院建成區(qū)域互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體,提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的連接能力,從而強(qiáng)化各項(xiàng)專業(yè)服務(wù)能力。


    目前來(lái)看,相比于公立醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體模式,這類有社會(huì)力量參與支持的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體模式更具有一定行業(yè)性。首先,它是民間行為,沒(méi)有任務(wù)包袱;其次,符合傳統(tǒng)醫(yī)院需求,既有實(shí)施醫(yī)改條件支撐,又能完成上面交代的任;最后,這種模式具有一定前瞻性,符合各地政府和醫(yī)院的發(fā)展需求。在互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代,不嘗試創(chuàng)新,那最終的結(jié)果可能是什么都不會(huì)有。


    從信息技術(shù)發(fā)展層面,互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)具備成為醫(yī)聯(lián)體中樞神經(jīng)的能力,但在具體執(zhí)行層面能不能發(fā)揮出這種能力就只能看后續(xù)的產(chǎn)業(yè)變革了。回頭來(lái)看,目前醫(yī)聯(lián)體走公立醫(yī)院帶頭效果甚微,若有更多的互聯(lián)網(wǎng)力量通過(guò)新建或者整合現(xiàn)有醫(yī)療資源嘗試更多的跨地區(qū)、跨醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體,將會(huì)形成公私兩股公平競(jìng)爭(zhēng)力量,這對(duì)于醫(yī)聯(lián)體計(jì)劃真正落實(shí)未嘗不是一種好辦法。


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