國家頻拋利好政策互聯(lián)網(wǎng)將成醫(yī)聯(lián)體建設(shè)神經(jīng)中樞

    國家頻拋利好政策互聯(lián)網(wǎng)將成醫(yī)聯(lián)體建設(shè)神經(jīng)中樞，醫(yī)聯(lián)體，是一種打破醫(yī)院、區(qū)域、醫(yī)生限制的全新醫(yī)療服務(wù)組織。近年來，不管是國家還是地方，都有心加快醫(yī)改腳步，并嘗試推進(jìn)各種“醫(yī)聯(lián)體”。但由于不是內(nèi)部自發(fā)產(chǎn)物，所以目前來看，大部分醫(yī)聯(lián)體都只是徒有虛名，并不能真正解決醫(yī)療資源分配不均勻的矛盾。然而，隨著科技的發(fā)展、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，互聯(lián)網(wǎng)或能為重構(gòu)醫(yī)聯(lián)體帶來一種新可能。

    醫(yī)聯(lián)體的現(xiàn)狀

    說起醫(yī)聯(lián)體，就不得不提2011年1月，上海盧灣區(qū)成立了首個“區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體”。社區(qū)居民簽約在“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)就醫(yī)，就可以享受聯(lián)合體建立的包含一、二、三級醫(yī)院診療信息的健康檔案，相對優(yōu)先的門診、住院的轉(zhuǎn)診通道，以及在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)約專家門診、預(yù)約大型檢驗檢查等諸多好處。

    上海盧灣區(qū)醫(yī)聯(lián)體，可以說是醫(yī)聯(lián)體1.0版本，然而這個版本的模式比較重，涉及到諸多環(huán)節(jié)與各方利益因素，在全國范圍很難推廣普及。中國的公共事業(yè)改革往往都是牽一發(fā)而動全身，僅僅通過行政方式重構(gòu)各方利益關(guān)系，則會面臨重重阻礙。

    2013年2月，原衛(wèi)生部印發(fā)全國衛(wèi)生工作會議文件，其中就提出鼓勵“醫(yī)聯(lián)體”模式，要求以大型公立醫(yī)院的技術(shù)力量帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力提升和共同發(fā)展。自此之后，全國多地醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開多種探索和嘗試，據(jù)國家衛(wèi)計委數(shù)據(jù)顯示，截至2016年年底，全國已有205個地級以上城市開展醫(yī)聯(lián)體試點工作。不過，雖然目前已有200多個城市開展醫(yī)聯(lián)體試點工作，但對于大部分醫(yī)聯(lián)體，人們的看法也是褒貶不一。

    一方面，“讓技術(shù)跑，而不是病人跑”，這是當(dāng)初政府組建“醫(yī)聯(lián)體”的初衷。通過把社區(qū)醫(yī)院和三甲醫(yī)院?？漆t(yī)療串聯(lián)起來，將三甲醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)輻射到區(qū)縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而提升醫(yī)療效果。

    而另一方面，大醫(yī)院積極組建醫(yī)聯(lián)體各有所思，如果從市場的角度來看，病人資源其實就是市場用戶，大醫(yī)院與小醫(yī)院之間既有學(xué)術(shù)專業(yè)上的交流合作關(guān)系，也存在市場層面的競爭關(guān)系。如同邦聯(lián)制下，各個獨立的主權(quán)國家組成的一種松散的聯(lián)合體一樣，這種貌合神離的醫(yī)聯(lián)體，自然也是問題多多，小醫(yī)院實質(zhì)上并不屬于大醫(yī)院，雙方隨時都可以“分手”。

    為何醫(yī)聯(lián)體落實如此之難？

    對于中國已經(jīng)提出20多年的醫(yī)聯(lián)體，為何落實如此之難？

    已故前華西醫(yī)院院長石應(yīng)康認(rèn)為，中國的醫(yī)聯(lián)體發(fā)展不順利，原因有幾點：第一，缺乏分級轉(zhuǎn)診、第三方支付體系不發(fā)達(dá)；第二，醫(yī)院之間的醫(yī)院信息系統(tǒng)不統(tǒng)一；第三，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范的臨床診療方案。他以華西醫(yī)院組建的醫(yī)聯(lián)體為例：華西醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體雖然已經(jīng)包含了各級500余家醫(yī)院，但實際大多數(shù)的合作層次較淺。

    雖然國家給出了醫(yī)聯(lián)體改革方向，但從市場反饋結(jié)果來看，現(xiàn)在市場上的大部分醫(yī)聯(lián)體模式，都忽視了一個重要問題，那就是信息系統(tǒng)互聯(lián)屬性。其導(dǎo)致的結(jié)果非常現(xiàn)實：

    1、數(shù)據(jù)無法互通：電子病歷和健康檔案無法連續(xù)記錄和共享，預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診無法實現(xiàn)；

    2、業(yè)務(wù)無法協(xié)同：遠(yuǎn)程會診、雙向轉(zhuǎn)診、處方延伸都無法實現(xiàn)；

    3、能力無法下沉：一二線城市的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、先進(jìn)技術(shù)，以及最新醫(yī)療研發(fā)成果無法直接下沉到社會最基層，甚至是農(nóng)村。

    4、資源無法貫通：從三甲到社區(qū)醫(yī)院，再到村衛(wèi)生所，稀缺的優(yōu)質(zhì)專家、先進(jìn)設(shè)備和技術(shù)，以及最新醫(yī)療研發(fā)成果無法共享，達(dá)到資源價值最大化利用。

    沒有數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)塔基就一定不穩(wěn)。就目前整個行業(yè)發(fā)展來看，互聯(lián)網(wǎng)一定會成為再造傳統(tǒng)醫(yī)聯(lián)體的最好手段，沒有之一。

    互聯(lián)網(wǎng)將成醫(yī)聯(lián)體建設(shè)神經(jīng)中樞

    互聯(lián)網(wǎng)對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的影響讓醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展出現(xiàn)了新機(jī)會，國家也意識到互聯(lián)網(wǎng)或能從另外的角度推動醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)。今年4月底，國務(wù)院辦公廳就關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展正式發(fā)布名為“國辦發(fā)〔2017〕32號”指導(dǎo)意見。在指導(dǎo)意見中，就提出2017年，基本搭建醫(yī)聯(lián)體制度框架，全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點，到2020年，逐步形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。意見同時提出：應(yīng)充分發(fā)揮信息系統(tǒng)對醫(yī)聯(lián)體的支撐作用。

    5月在青島召開的2017中國衛(wèi)生信息技術(shù)交流大會上，國家衛(wèi)生計生委副主任金小桃公開表態(tài)，對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療問題，以順應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”發(fā)展潮流，支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”新生事物，引導(dǎo)其規(guī)范發(fā)展，走向智慧醫(yī)療的更高境界。

    現(xiàn)在來看，傳統(tǒng)模式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)往往遇到產(chǎn)權(quán)改革困難多、配套和激勵機(jī)制不健全、參與者動力不足等問題，“互聯(lián)網(wǎng)+”的助攻則可讓以上困難迎刃破解。比如深圳在寶安區(qū)開創(chuàng)了的醫(yī)聯(lián)體新模式，以智慧寶安和微醫(yī)平臺為基礎(chǔ)，引入優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和創(chuàng)新機(jī)制，連接寶安10家醫(yī)院、131個社康中心和全區(qū)700余名全科醫(yī)生，構(gòu)建起“大中小微“四層的“智慧醫(yī)格”服務(wù)體系，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)、能力、服務(wù)、支付、供應(yīng)的“五聯(lián)”。

    像微醫(yī)這樣的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺，在因地制宜建設(shè)醫(yī)聯(lián)體上多持一種開放的態(tài)度，通過為公立醫(yī)院輸入軟硬件以及強(qiáng)大互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)力量，幫助公立醫(yī)院建成區(qū)域互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的連接能力，從而強(qiáng)化各項專業(yè)服務(wù)能力。

    目前來看，相比于公立醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體模式，這類有社會力量參與支持的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體模式更具有一定行業(yè)性。首先，它是民間行為，沒有任務(wù)包袱；其次，符合傳統(tǒng)醫(yī)院需求，既有實施醫(yī)改條件支撐，又能完成上面交代的任；最后，這種模式具有一定前瞻性，符合各地政府和醫(yī)院的發(fā)展需求。在互聯(lián)網(wǎng)+時代，不嘗試創(chuàng)新，那最終的結(jié)果可能是什么都不會有。

    從信息技術(shù)發(fā)展層面，互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)具備成為醫(yī)聯(lián)體中樞神經(jīng)的能力，但在具體執(zhí)行層面能不能發(fā)揮出這種能力就只能看后續(xù)的產(chǎn)業(yè)變革了?；仡^來看，目前醫(yī)聯(lián)體走公立醫(yī)院帶頭效果甚微，若有更多的互聯(lián)網(wǎng)力量通過新建或者整合現(xiàn)有醫(yī)療資源嘗試更多的跨地區(qū)、跨醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體，將會形成公私兩股公平競爭力量，這對于醫(yī)聯(lián)體計劃真正落實未嘗不是一種好辦法。

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