病理專家卞修武：91例解剖報告為“新冠”診斷、治療提供強有力病理支撐

每經(jīng)記者 方京玉每經(jīng)編輯 宋思艱

近日在第十五屆國際基因組學大會上，中科院院士、全軍臨床病理學研究所所長卞修武在主題演講環(huán)節(jié)，對新冠肺炎相關遺體解剖病理研究工作以及研究結果進行了介紹。據(jù)了解，卞修武在新冠肺炎防控一線已先后完成40余例患者遺體解剖病理診斷和研究工作，建立了目前已知范圍內(nèi)全世界數(shù)量最多、病例數(shù)據(jù)最齊全的首個新冠肺炎病理樣本庫。

“在今年2月之前，盡管已經(jīng)有同胞在新冠肺炎的打擊下去世，但是全部版本的診療方案里沒有病理兩個字，這是非常遺憾的。沒有病理怎么能叫做西醫(yī)的診斷呢？所以當時全國病理界，給包括中央在內(nèi)的各方面提議，要求依據(jù)當時的法律法規(guī)必須開展尸體解剖。我當時的原話是，如果這個病沒有尸體解剖將是科學的遺憾、醫(yī)學的恥辱?！北逍尬浞Q。據(jù)他介紹，最終中國內(nèi)地共完成91例病理樣本，在全世界范圍內(nèi)數(shù)量最多、完整性及系統(tǒng)性最好。

自新冠肺炎暴發(fā)以來，借助基因組序列以及疾病癥狀體征、影像學表現(xiàn)，診療方案中很快對于新冠確診標準作出認定。但在病理學家看來，以上數(shù)據(jù)的摘取對于疾病的深入了解還遠遠不夠。

卞修武在第十五屆國際基因組學大會上發(fā)表演講 圖片來源：每經(jīng)記者 方京玉 攝

“對于這樣一個新的疾病，只有病因診斷肯定是不夠的。既然叫它新冠肺炎，不能只知道它有冠狀病毒，還得知道主要病變是不是在肺部、未來的病變是不是炎癥、是什么樣的炎癥？還有比如說造成病變的原因是什么、死亡原因的構成是什么？難道每一個病人都是屬于呼吸衰竭和肺病變嗎？除了這些之外，肺外的情況是怎么樣的？這些問題，我們通過肺部影像和一般的癥狀是難以估計的?！北逍尬湓谘葜v中表示。

疫情暴發(fā)初期，作為全國政協(xié)委員的卞修武通過政協(xié)履職平臺等途徑提出開展新冠肺炎尸檢工作的建議方案，并被相關部門采納。

“為什么要在當時那樣的時期去做解剖？只有解剖得到結果以后，我們才能知道病變是在肺大葉還是肺小葉等等。有了這些結果之后我們的診療方案才完整。2月4日衛(wèi)健委同意了規(guī)范開展尸體解剖，到了武漢后我們爭取政策支持，困難比想象的多很多。首先沒有明確的政策說讓我們怎么做。給哪家做？能不能做？哪個醫(yī)院都不會為你動員做尸檢。其次，機構的資質(zhì)與團隊沒有明確，醫(yī)院都沒有尸檢室，等等這些。最后我們的團隊于2月16日、18日獲得了準許，先后進行了尸體系統(tǒng)的解剖以及全身各大器官解剖?！彼嘎丁?/p>

“包括大體和穿刺，總共做了40多例，加上全國其他地方做的大小尸檢，在我寫的公報中一共是91例，這是全世界最多的，是中國有史以來在疫情中尸體解剖病理診斷數(shù)量最多的，也是在全世界范圍內(nèi)，第一次把這個病的病理變化寫成共識，有利支撐了臨床研究工作?！北逍尬浔硎?。

據(jù)媒體報道，今年9月30日，卞修武、張定宇、王朝夫等專家共同發(fā)表研究報告，該研究基于12名新冠肺炎死者的肺和淋巴器官的尸檢結果，評估了肺、脾和淋巴結的組織病理學變化，免疫細胞標記和炎性因子表達。這些發(fā)現(xiàn)提供了病理證據(jù)將重癥患者肺部和淋巴器官的損傷與致命的系統(tǒng)性呼吸道和免疫功能障礙聯(lián)系在一起。

該研究表明，新冠病毒被認為是從動物傳播的。到2020年1月，懷疑最初受感染的患者是通過人與人之間的傳播感染了該病毒。

武漢病毒研究所研究員石正麗在第十五屆國際基因組學大會上表示，在當時進行新冠病毒的溯源工作時，團隊發(fā)現(xiàn)一開始一部分病人與華南海鮮市場有一定聯(lián)系，當時建立了一個假說，可能動物是傳播的中間宿主，所以團隊去華南海鮮市場以及周邊取樣，但是最終沒有在肉類和農(nóng)產(chǎn)品中檢測到病毒，所以武漢并不是動物傳人的發(fā)源地。

“我們盡量要減少病毒感染人的風險，我們要做到早期發(fā)現(xiàn)、做更多的病毒測序，發(fā)現(xiàn)人群中以及家養(yǎng)動物中的病毒，早發(fā)現(xiàn)早干預。但問題是我們很難這樣做，雖然看起來很簡單但做起來需要很多人力，例如流行病學家、病毒學家等等以及政策支持。我們不可能去救助自然界攜帶病毒的野生動物，他們本身就長期帶病毒，我們能做的是采取行動避免其進入人類世界，在其感染人類之前采取行動。所以人類需要要早點行動，預防類似安全事件的發(fā)生?！笔惙Q。

封面圖片來源：攝圖網(wǎng)