電子病歷為何成負(fù)擔(dān)？醫(yī)生錄入苦不堪

　　馬修·沃爾維克（Matthew Walvick）是一名醫(yī)生。但最近，其離開(kāi)了一家大醫(yī)院轉(zhuǎn)而到一個(gè)初創(chuàng)企業(yè)工作，因?yàn)樗X(jué)得一天的時(shí)間完全被數(shù)據(jù)錄入所占用了。

　　沃爾維克曾是醫(yī)療機(jī)構(gòu)John Muir Health的內(nèi)科醫(yī)師，他回憶曾經(jīng)在醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)上花費(fèi)了無(wú)數(shù)個(gè)小時(shí)。在醫(yī)院忙碌的一天過(guò)后，回到家還不得不面對(duì)各種紛繁復(fù)雜的電子記錄表格，甚至占用了他陪伴家人的時(shí)間。

　　就在不久之前，醫(yī)生記錄病例還以紙質(zhì)為主。但隨著2009年醫(yī)療信息技術(shù)法案（HITECH）的出臺(tái)，拉開(kāi)了紙質(zhì)病歷數(shù)字化的序幕。該法案于2011年1月份生效。

　　紙質(zhì)病歷電子化的初衷是提高效率，減輕醫(yī)生工作量并相應(yīng)改進(jìn)對(duì)患者的治療效果。但問(wèn)題是很多醫(yī)院花費(fèi)數(shù)百萬(wàn)美元開(kāi)發(fā)的系統(tǒng)并未對(duì)診療起到幫助。紐約一位兒科醫(yī)生、醫(yī)療技術(shù)初創(chuàng)企業(yè)Sherpaa創(chuàng)始人杰倫·帕金森（Jay Parkinson）坦承，“坦率地講，電子病歷系統(tǒng)主要的作用就是通過(guò)詳細(xì)的診療記錄幫助醫(yī)生更好地保護(hù)自己，并便于統(tǒng)計(jì)、獲取報(bào)酬?！?/p>

　　事實(shí)上，經(jīng)驗(yàn)老道的醫(yī)生都指出，這些系統(tǒng)是如何滿足相關(guān)部門的監(jiān)管需求，有效提高結(jié)算效率，同時(shí)最大限度避免醫(yī)療責(zé)任。位于舊金山灣區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)Private Medical Services初級(jí)保健醫(yī)生喬丹·斯蘭恩（Jordan Shlain）也指出，“可以這樣形容，當(dāng)前的診療更多是對(duì)患者的反復(fù)檢查，很少有真正的護(hù)理?！?/p>

　　盡管這些系統(tǒng)也設(shè)置了一些能夠幫助醫(yī)生診療的功能，但事實(shí)上根本無(wú)法滿足需求。比如這種系統(tǒng)會(huì)有重要事件彈出窗口，但現(xiàn)在許多醫(yī)生都會(huì)面對(duì)信息泛濫的警告，他們常常忽略，這項(xiàng)功能就顯得毫無(wú)意義可言。Rock Health and Doximity共同創(chuàng)始人內(nèi)特·格羅斯（Nate Gross）指出，“這是用戶體驗(yàn)的問(wèn)題：這些系統(tǒng)在設(shè)計(jì)時(shí)并未考慮醫(yī)生自己是如何思考的?！?/p>

　　此外，這些系統(tǒng)最大的問(wèn)題是其并無(wú)法真正讓各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生共享患者的重要信息。在設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)時(shí)，這些系統(tǒng)是可互操作的，也就是可以讓醫(yī)生輕松獲得患者在另一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷記錄。但事實(shí)上這一切并未發(fā)生，因?yàn)樵谶@些系統(tǒng)中，讓患者更換醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不是一件容易的事情。

　　沃爾維克指出，通過(guò)傳真機(jī)獲得患者在另一家醫(yī)院的病歷副本并上傳至電子病歷系統(tǒng)，“有時(shí)需要數(shù)周或數(shù)月的時(shí)間”。而消費(fèi)者協(xié)會(huì)律師達(dá)納門德?tīng)査桑―ana Mendelsohn）表示，這種繁瑣流程潛在增加了醫(yī)生對(duì)患者重復(fù)過(guò)度檢查。

　　無(wú)疑，這些因素浪費(fèi)了醫(yī)生的時(shí)間，使得其對(duì)患者的有效診療時(shí)間更少。根據(jù)最新報(bào)告，目前醫(yī)生對(duì)患者的有效診療時(shí)間平均為8分鐘，占醫(yī)生時(shí)間的12%，而20世紀(jì)80年代這一比例為20%。很多相關(guān)的研究中，“文檔負(fù)擔(dān)”是一個(gè)關(guān)鍵因素。2015年一份研究報(bào)告指出，近一半的醫(yī)生感覺(jué)倦怠，其中第三位原因就是相關(guān)的電子病歷。

　　不少醫(yī)生對(duì)關(guān)于該問(wèn)題的潛在解決方案已經(jīng)感到失望，但有人認(rèn)為，重要改變正在到來(lái)。

　　斯蘭恩指出，“是的，這猶如隧道盡頭的亮光。一些醫(yī)生已經(jīng)開(kāi)始采取行動(dòng)前進(jìn)?！痹S多醫(yī)生轉(zhuǎn)行從事開(kāi)發(fā)電子醫(yī)療記錄系統(tǒng)的工作，這些新系統(tǒng)更加符合醫(yī)生工作流程，用戶體驗(yàn)更好。

　　此外，醫(yī)院也在投資完善其醫(yī)療記錄系統(tǒng)。南加州醫(yī)療機(jī)構(gòu)Kaiser Permanente首席醫(yī)療信息官約翰·馬蒂森（John Mattison）表示，其團(tuán)隊(duì)正在改進(jìn)醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)，減少點(diǎn)擊次數(shù)以及低效功能。他解釋稱，若能夠在正確時(shí)間提供正確信息，譬如合理分配醫(yī)生時(shí)間為患者檢查，這些系統(tǒng)就會(huì)有助于提高對(duì)患者的診療水平。

　　有效解決這些問(wèn)題并非易事。馬蒂森的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)并不是要拋開(kāi)這些系統(tǒng)，而切實(shí)可行的計(jì)劃是在2020年之前解決這些問(wèn)題，有效降低醫(yī)生的錄入負(fù)擔(dān)，讓其精力更多用于患者診療本身。

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