降糖神藥單片最低價(jià)1.5分錢，慘烈價(jià)格戰(zhàn)后二甲雙胍企業(yè)圖啥

每經(jīng)記者 鄭潔 金喆每經(jīng)編輯 梁梟

過(guò)去20多年，二甲雙胍原研藥格華止在糖尿病治療領(lǐng)域的堅(jiān)實(shí)地位，讓同行望其項(xiàng)背。

但在不久之后，這款“神藥”的市場(chǎng)將被攪動(dòng)。

一個(gè)半月之前的8月20日，二甲雙胍在第三批集采的中標(biāo)價(jià)格“跳水”幅度超過(guò)90%，最低中標(biāo)價(jià)格低到每片1.5分。

而國(guó)慶節(jié)前，山西省醫(yī)保局發(fā)布通知：11月1日起，山西省所有參加集采的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將可以按中選價(jià)格采購(gòu)藥品，三分錢每片的二甲雙胍將在山西正式開(kāi)售。

對(duì)國(guó)內(nèi)眾多藥企來(lái)說(shuō)，醫(yī)改控費(fèi)大背景下，政策之風(fēng)吹過(guò)，勢(shì)必風(fēng)過(guò)留聲，這聲音也不止在于藥價(jià)。《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者深入對(duì)話數(shù)十位參加競(jìng)標(biāo)二甲雙胍的藥企工作人員，他們所在企業(yè)，有的慘失標(biāo)的，有的“金榜題名”，但對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō)，得失又豈是一時(shí)中失標(biāo)能厘清的。

于是乎，競(jìng)標(biāo)策略上，有企業(yè)躺平放棄，也有企業(yè)放長(zhǎng)線釣大魚；競(jìng)標(biāo)價(jià)格上，有企業(yè)錙銖必較，有企業(yè)閉著眼睛賠本入場(chǎng)；競(jìng)爭(zhēng)格局上，除了有企業(yè)被淘汰，還有藥品規(guī)格消亡。

競(jìng)標(biāo)現(xiàn)場(chǎng)：在龍柏飯店，投標(biāo)人不躲避太陽(yáng)

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2013年進(jìn)入這個(gè)行業(yè)，2020年已是第七年——8月20日，來(lái)自廣東的梁景旭站在上海西郊的龍柏飯店門口。夏日的上海不一會(huì)就酷暑難當(dāng)，火辣的陽(yáng)光照在身上，梁景旭早已滿頭大汗，但他沒(méi)有去樹蔭下乘涼。他在焦急地等待二甲雙胍集采的中標(biāo)結(jié)果。

七年前，梁景旭跟著老板從醫(yī)藥銷售轉(zhuǎn)型到醫(yī)藥生產(chǎn)，擁有多年行業(yè)經(jīng)驗(yàn)的他們選擇二甲雙胍這個(gè)品種。二甲雙胍上市于20世紀(jì)中葉，相對(duì)來(lái)說(shuō)是種老藥，這也意味著生產(chǎn)工藝、臨床運(yùn)用已經(jīng)很成熟，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)也很激烈。但與此同時(shí)，二甲雙胍適應(yīng)癥多，市場(chǎng)廣闊。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，有關(guān)二甲雙胍的新作用研究成果超過(guò)了20項(xiàng)。

哪怕只計(jì)算國(guó)內(nèi)二甲雙胍的主要適應(yīng)癥2型糖尿病，市場(chǎng)規(guī)模也頗為可觀：《中國(guó)2型糖尿病防治指南》2017版顯示，我國(guó)18歲以上成人2型糖尿病發(fā)病率已達(dá)10.4%。

進(jìn)場(chǎng)路徑簡(jiǎn)單、用藥市場(chǎng)龐大——對(duì)于已經(jīng)熟悉銷售和渠道市場(chǎng)的小型藥廠來(lái)說(shuō)，選擇二甲雙胍不難理解。不過(guò)，一個(gè)“變數(shù)”讓梁景旭們始料不及。2016年起，國(guó)家正式實(shí)施仿制藥一致性評(píng)價(jià)制度。緊接著，以控費(fèi)為目的的新醫(yī)改政策也逐漸實(shí)施，帶量集采就是其中對(duì)行業(yè)影響最大的政策。

帶量集采的本質(zhì)可以理解為國(guó)家組織的為醫(yī)保目錄采購(gòu)化學(xué)藥品的大型“團(tuán)購(gòu)”。經(jīng)過(guò)此前兩年的“4+7”試點(diǎn)和前兩次集采后，帶量集采基本以制度的形式被確定下來(lái)。

在國(guó)內(nèi)，醫(yī)保目錄圈定了公立醫(yī)院和一部分私立醫(yī)院的用藥市場(chǎng)，對(duì)大部分藥企，投標(biāo)集采都是“兵家必爭(zhēng)之地”。而對(duì)于梁景旭和他的老板來(lái)說(shuō)，中選集采的重要性被提到了性命攸關(guān)的高度，因?yàn)樗麄冎簧a(chǎn)一種藥——二甲雙胍。如果不中選，只靠非院方市場(chǎng)利潤(rùn)杯水車薪，企業(yè)必死無(wú)疑。而對(duì)于跟著老板投入了大量時(shí)間和精力的梁景旭來(lái)說(shuō)，他自身的事業(yè)和生活軌跡也勢(shì)必受到?jīng)_擊。

因此，當(dāng)個(gè)人的命運(yùn)和企業(yè)的命運(yùn)休戚相關(guān)時(shí)，8月20日早上，梁景旭站在第三輪帶量集采所在地龍柏飯店，和周圍聊天談笑的大藥企員工相比，他背負(fù)的壓力顯然更大。

為了參加集采，梁景旭所在的企業(yè)投入上千萬(wàn)元，在7月剛剛拿到生產(chǎn)批文。此時(shí)，二甲雙胍緩釋片過(guò)評(píng)的藥企有19家，普通片過(guò)評(píng)的藥企達(dá)30家。過(guò)評(píng)藥企都參與了這次帶量集采，競(jìng)爭(zhēng)如此激烈，“近身肉搏”在所難免。

梁景旭告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，除了此前所有的二甲雙胍研發(fā)產(chǎn)過(guò)評(píng)的成本，疫情對(duì)他所在公司的影響也不小。他不停地看著流出的現(xiàn)場(chǎng)照片，嘟噥著：“能想到默克的格華止棄標(biāo)，但以嶺藥業(yè)報(bào)價(jià)怎么這么低？”

上午10點(diǎn)起，現(xiàn)場(chǎng)陸續(xù)開(kāi)標(biāo)，二甲雙胍接連報(bào)出“地板價(jià)”。10點(diǎn)9分，海王生物（000078，SZ）單片5分4厘的價(jià)格已經(jīng)讓醫(yī)藥圈的微信群炸鍋。7分鐘后，以嶺藥業(yè)（002603，SZ）報(bào)出單片3分5厘。全場(chǎng)最耀眼的還是重慶科瑞，單片價(jià)格低到1分5厘。

情況似乎有些不妙，原本還有信心的梁景旭眉頭緊鎖。時(shí)間一分一秒流逝，日頭慢慢走到正對(duì)所有人頭頂?shù)奈恢谩?/span>

當(dāng)天中午12點(diǎn)半，第三輪集采擬中選結(jié)果出爐，梁景旭所在的藥企以第七順位險(xiǎn)中標(biāo)的，他開(kāi)心得不行，跟現(xiàn)場(chǎng)的記者挨個(gè)兒握手，這個(gè)結(jié)果夠他和老板放幾天心了。不過(guò)接下來(lái)，他們還將前往各個(gè)供應(yīng)省區(qū)打通銷售渠道。

大廠態(tài)度：競(jìng)爭(zhēng)激烈，但報(bào)價(jià)不能賠本

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與小廠相比，參與集采的上市公司代表有著不同的感受。

翰宇藥業(yè)（300199，SZ）在第三批國(guó)家藥品集采啟動(dòng)前拿到了一張入場(chǎng)券。7月31日，翰宇藥業(yè)發(fā)布公告，公司研發(fā)的二甲雙胍緩釋片獲得國(guó)家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的生產(chǎn)批文，視同通過(guò)一致性評(píng)價(jià)。

因此，此前從未涉足二甲雙胍的翰宇藥業(yè)也親歷了這場(chǎng)備受矚目的價(jià)格戰(zhàn)。

8月20日上午，翰宇藥業(yè)市場(chǎng)準(zhǔn)入部總經(jīng)理劉明睿一大早就趕到上海市龍柏飯店提交了公司擬競(jìng)標(biāo)品種的報(bào)價(jià)。這是劉明睿代表翰宇藥業(yè)第二次參加國(guó)家藥品集采。今年年初，翰宇藥業(yè)在第二批集采中拿下鹽酸曲美他嗪緩釋片的第一順位。

不過(guò)這次，劉明睿內(nèi)心輕松了許多?！扒浪旱母?jìng)爭(zhēng)格局相對(duì)寬松，可以用價(jià)格博市場(chǎng)，二甲雙胍的競(jìng)品非常多，我們以前沒(méi)做過(guò)這個(gè)品種，所以還是抱著積極參與的心態(tài)過(guò)來(lái)?！眲⒚黝?duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，通過(guò)二甲雙胍（一致性評(píng)價(jià)）的藥企有幾十家，肯定會(huì)出現(xiàn)殺價(jià)。

在某大型藥企主管政府事務(wù)的張倩也很早就來(lái)到現(xiàn)場(chǎng)。她已經(jīng)是集采的“?？汀?，也特別關(guān)注二甲雙胍。張倩表示，第三批集采規(guī)則公布時(shí)，通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的二甲雙胍生產(chǎn)企業(yè)已經(jīng)接近30家。而這次集采按口服常釋劑型進(jìn)行，不區(qū)分規(guī)格，等于把這些企業(yè)都放到一個(gè)池子里競(jìng)爭(zhēng)，肯定會(huì)非常激烈。

“按照最新規(guī)則，最多可以入圍8家，作為企業(yè)來(lái)講主要就是拼價(jià)格了?！睆堎粚?duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，在國(guó)家執(zhí)行藥品集中采購(gòu)后，大家都愿意爭(zhēng)取到一個(gè)市場(chǎng)份額，如果中標(biāo)就贏得了市場(chǎng)，沒(méi)有中標(biāo)就基本上在各省失去了市場(chǎng)，這樣一來(lái)，競(jìng)爭(zhēng)就會(huì)非常激烈。但企業(yè)也不能賠本。

集采“一錘定音”，企業(yè)只有一次報(bào)價(jià)機(jī)會(huì)。報(bào)價(jià)是門技術(shù)活，特別是二甲雙胍這樣的“大品種”，競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手越多，需要考慮的因素就越多。而且，企業(yè)都會(huì)參照同行之前在各省掛網(wǎng)的價(jià)格，還要考慮自身產(chǎn)品的情況，報(bào)價(jià)難度增加了不少。

張倩說(shuō)，從4+7帶量集采、第一批、第二批、擴(kuò)圍到現(xiàn)在，企業(yè)都看到降價(jià)的幅度越來(lái)越大。再加上二甲雙胍通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的廠家數(shù)量又多，要想爭(zhēng)市場(chǎng)報(bào)高了根本沒(méi)法中標(biāo)，“確實(shí)不敢報(bào)了，報(bào)高了市場(chǎng)就沒(méi)了”。

但是，張倩的團(tuán)隊(duì)也不愿意把價(jià)格壓得過(guò)低。二甲雙胍是公司大品種，去年行業(yè)內(nèi)最低的公開(kāi)掛網(wǎng)價(jià)格已經(jīng)按角計(jì)算。二甲雙胍原料價(jià)格波動(dòng)很大，去年有些廠家的報(bào)價(jià)很低也是這方面原因。今年的原料價(jià)格都漲了，但還是得貼著這個(gè)價(jià)去報(bào)。所以他們也把預(yù)期降得很低，認(rèn)為能保本就行。

對(duì)于一些同行報(bào)出的“地板價(jià)”，張倩也表示理解。“他們以前在這一塊份額不大，估計(jì)是想通過(guò)集采提升知名度和市場(chǎng)份額?！睆堎桓锌溃煌髽I(yè)對(duì)于集采的市場(chǎng)策略不一樣。這個(gè)價(jià)格肯定不是按成本測(cè)算的，可能更多是從市場(chǎng)角度考慮，靠低價(jià)進(jìn)入醫(yī)院給品牌做宣傳，為公司的其他產(chǎn)品鋪路。

對(duì)二甲雙胍最低的中標(biāo)價(jià)格，劉明睿也有些詫異，這樣一個(gè)超低的價(jià)格讓大多數(shù)投標(biāo)企業(yè)難以想象。他表示，中標(biāo)企業(yè)有8家，最多只有5個(gè)省份的市場(chǎng)，這么低的價(jià)格，企業(yè)能否保證產(chǎn)品的質(zhì)量？由于沒(méi)有中標(biāo)，翰宇藥業(yè)的二甲雙胍將考慮從零售市場(chǎng)和第三方來(lái)推廣。

競(jìng)標(biāo)策略：有，還是“沒(méi)有”？

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企業(yè)究竟有沒(méi)有集采競(jìng)標(biāo)策略？初看起來(lái)，這似乎是一個(gè)沒(méi)必要提的問(wèn)題。從帶量集采試點(diǎn)開(kāi)始，大藥企紛紛交由市場(chǎng)準(zhǔn)入部門或者政府事務(wù)部門專門打理相關(guān)事項(xiàng)，中小藥企即使沒(méi)有專門的部門運(yùn)作，也往往是老板親自帶隊(duì)多方斡旋，而每年集采現(xiàn)場(chǎng)，除了參與競(jìng)標(biāo)的藥企，還有醫(yī)藥上下游的銷售終端企業(yè)、還未過(guò)評(píng)的藥企紛紛前來(lái)觀摩取經(jīng)。這也足以看出藥企對(duì)集采嚴(yán)陣以待的態(tài)度。

但在小藥企出身的梁景旭看來(lái)，這次參與二甲雙胍集采競(jìng)標(biāo)的一些藥企，似乎沒(méi)有“競(jìng)標(biāo)策略”可言。

只有二甲雙胍一個(gè)品種，不中標(biāo)企業(yè)必死——擺在梁景旭面前的選擇并不多，他所在藥企所謂的策略“簡(jiǎn)單粗暴”：核算成本（研發(fā)成本、原料成本、配送成本、人工成本等加總），然后在其成本價(jià)格上面上浮“一點(diǎn)點(diǎn)”報(bào)價(jià)。

“以緩釋片來(lái)看，二甲雙胍緩釋片原料一公斤在100塊錢左右，按國(guó)家招標(biāo)0.5g的規(guī)格（鹽酸二甲雙胍緩釋片），那一片藥原料成本就要5分錢”，梁景旭掰著指頭一項(xiàng)項(xiàng)算來(lái)，“然后緩釋片還要再加500mg輔料，輔料還得要進(jìn)口的，這一公斤就算個(gè)150塊，也就是說(shuō)它的輔料的成本就要7分5，也就是說(shuō)算下來(lái)這一片的成本就要到1毛2分5?！?/span>

梁景旭所在藥企最終的報(bào)價(jià)比1毛2分5略高幾厘錢，因此在現(xiàn)場(chǎng)，他怎么也想不明白，為何有的企業(yè)會(huì)報(bào)出遠(yuǎn)低于成本的價(jià)格?！罢f(shuō)實(shí)在的，我們就是按照成本報(bào)的價(jià)，而且我們公司有個(gè)優(yōu)勢(shì)，因?yàn)楣に嚨脑?，我們二甲雙胍緩釋片每片克重輕，所以相對(duì)來(lái)說(shuō)成本低一點(diǎn)，僥幸中了標(biāo)?！绷壕靶癖硎?，不存在成本更低致使報(bào)價(jià)低太多的可能性，“現(xiàn)在參與的企業(yè)都沒(méi)有原料”。

對(duì)于一些企業(yè)報(bào)出的價(jià)格，劉明睿也很詫異，翰宇藥業(yè)是做不到那樣的低價(jià)的。

“我們的緩釋片很多采用了進(jìn)口原輔料，如果要按這種價(jià)格去投標(biāo)，只能降低成本，勢(shì)必會(huì)影響品質(zhì)，這是我們不愿意看到的?！眲⒚黝Ｕf(shuō)，中標(biāo)企業(yè)有8家，每家最多只有5個(gè)?。▍^(qū)市）的市場(chǎng)。

他還指出，翰宇藥業(yè)主要是做高端藥，對(duì)于低端仿制藥不會(huì)用超低價(jià)不計(jì)成本地占有市場(chǎng)，這樣得不償失。但不同企業(yè)策略不同，有些低價(jià)是為后續(xù)的升級(jí)產(chǎn)品打頭陣，有些小企業(yè)則是為了搏一下。

按梁景旭的說(shuō)法，還有很多中標(biāo)藥企的報(bào)價(jià)低于成本價(jià)。他堅(jiān)稱，自家報(bào)價(jià)幾乎等同于成本價(jià)。他也試圖跟中標(biāo)的一家上市藥企的代表溝通詢問(wèn)，得到的答案在意料之外，又在情理之中：一些大藥企產(chǎn)品品種很多，即使二甲雙胍虧本了也能在其他產(chǎn)品利潤(rùn)上攤平，“還有一個(gè)方面，中標(biāo)的上市企業(yè)，股價(jià)隨之上漲，這里虧了一點(diǎn)也能補(bǔ)回來(lái)?！?/span>

從他的視角來(lái)看，二甲雙胍集采競(jìng)標(biāo)，很多企業(yè)都“沒(méi)有策略”。這里的“沒(méi)有策略”，是相對(duì)于“就藥論藥”核算成本。很多企業(yè)并非從競(jìng)標(biāo)二甲雙胍本身出發(fā)制定策略，而是權(quán)衡各方面利弊，尋求對(duì)于企業(yè)發(fā)展整體最優(yōu)解。“他們大企業(yè)在二甲雙胍上面虧一點(diǎn)也無(wú)所謂?！?/span>

翰宇藥業(yè)未能中標(biāo)，劉明睿也在接受采訪時(shí)表達(dá)了類似觀點(diǎn)。他說(shuō)，沒(méi)有中標(biāo)對(duì)翰宇藥業(yè)影響不大，公司主要方向是做多肽的糖尿病創(chuàng)新藥，二甲雙胍主要是為了豐富企業(yè)糖尿病藥物品種?！艾F(xiàn)在主要是把精力放到高端藥物研發(fā)上，相對(duì)低端的品種不是營(yíng)銷重點(diǎn)，能賣就賣。”

此外，一家接近科瑞制藥的人士告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，這次集采之后，業(yè)內(nèi)都知道科瑞的二甲雙胍，對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō)相當(dāng)于做了宣傳推廣。

市場(chǎng)洗牌：集采中標(biāo)均為國(guó)產(chǎn)，進(jìn)口藥轉(zhuǎn)戰(zhàn)終端

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二甲雙胍集采激烈的價(jià)格戰(zhàn)背后是巨大的市場(chǎng)需求。過(guò)去20年，中國(guó)糖尿病患病率“三級(jí)跳”，從1994年的2.28%增長(zhǎng)到2009年的9.7%，而今年4月披露的最新數(shù)據(jù)已經(jīng)達(dá)到11.2%。

張倩表示，糖尿病用藥需求非?？捎^，二甲雙胍今后還有市場(chǎng)潛力，集采中標(biāo)后國(guó)家給的采購(gòu)量也比較大，他們都很重視。“原來(lái)一片二甲雙胍八、九毛，直接掛網(wǎng)后降到兩毛，這個(gè)幅度已經(jīng)夠大了，（集采）這個(gè)量是沒(méi)法比的，所以從價(jià)格上面肯定是發(fā)生很大變化?！?/span>

值得一提的是，本次集采中二甲雙胍中標(biāo)的全部為國(guó)產(chǎn)藥企。張倩說(shuō)，現(xiàn)在通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的藥品從質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)上已經(jīng)完全達(dá)到進(jìn)口藥品的水平，有些品種的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)甚至高于原研藥。

對(duì)于翰宇藥業(yè)等諸多已經(jīng)通過(guò)一致性評(píng)價(jià)，但對(duì)于沒(méi)有中標(biāo)的企業(yè)藥企，未來(lái)二甲雙胍的銷售渠道就是零售藥店、診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等第三方終端。劉明睿還是認(rèn)為，目前二甲雙胍的價(jià)格太低，有些脫離實(shí)際，未來(lái)幾年還是有機(jī)會(huì)回歸真正的價(jià)格。

在梁景旭看來(lái)，經(jīng)此一役，未來(lái)國(guó)內(nèi)二甲雙胍的市場(chǎng)路線已經(jīng)非常明晰了?！岸纂p胍的市場(chǎng)主要分兩塊，一塊是醫(yī)院，一塊是終端，終端就是指藥店等院外市場(chǎng)?！?/span>

醫(yī)院市場(chǎng)方面，在集采之前，默克的原研藥格華止占據(jù)大頭?！耙话愣颊剂耸袌?chǎng)的70%以上，主要就是0.5克規(guī)格。剩下的可能就被腸溶片、緩釋片去了大概20%多，然后剩下的就是雜七雜八的規(guī)格。這20%多的腸溶片和緩釋片，應(yīng)該是6:4的一個(gè)比例，腸溶片更多一點(diǎn)，緩釋片少一點(diǎn)?！绷壕靶窠忉尩溃蛇^(guò)后，院方市場(chǎng)將全部被中標(biāo)藥企占有，格華止將退出院方市場(chǎng)。

據(jù)梁景旭推測(cè)，接下來(lái)幾年，終端進(jìn)口藥的市場(chǎng)份額會(huì)更大，因?yàn)榻酉聛?lái)進(jìn)口藥在醫(yī)院是沒(méi)得做了，它們（進(jìn)口藥）會(huì)把重點(diǎn)放到終端這一塊?！按饲?，原研藥積累了知名度，也培養(yǎng)了患者的用藥習(xí)慣，對(duì)于一部分患者來(lái)說(shuō)，在醫(yī)院開(kāi)不到格華止，他們可能會(huì)去藥店等終端自費(fèi)購(gòu)藥?！币虼?，格華止在終端的份額可能反而會(huì)增加?！?/span>

對(duì)此，中國(guó)藥店管理學(xué)院湖南分院副院長(zhǎng)黃修祥指出，二甲雙胍既是零售藥店引流的品種（有些藥店甚至虧本賣格華止），也是銷量大、盈利能力比較強(qiáng)的品種。在第三批集采以前，除頭部企業(yè)外，其他廠家的二甲雙胍有較大的毛利空間。

“生產(chǎn)廠家、過(guò)評(píng)企業(yè)太多，廠家為了爭(zhēng)奪零售市場(chǎng)，讓利幅度很大?！秉S修祥指出，糖尿病是慢病用藥，零售藥店渠道的用量與醫(yī)院市場(chǎng)等量齊觀，第三批集采中選廠家確定后，零售行業(yè)特別吃驚，中標(biāo)的價(jià)格對(duì)零售藥店經(jīng)營(yíng)糖尿病用藥的系列品種構(gòu)成了極大挑戰(zhàn)，集采最大的殺手锏就是使中標(biāo)藥品的價(jià)格公開(kāi)化、陽(yáng)光化。

二甲雙胍市場(chǎng)格局洗牌已逐步臨近。黃修祥進(jìn)一分析，目前距第三批集采真正執(zhí)行還有一到兩個(gè)月時(shí)間，但已經(jīng)可以看到很多零售藥店把二甲雙胍作為促銷品種，形勢(shì)已經(jīng)發(fā)生了巨大變化?！傲闶鄱硕颊f(shuō)，賣糖尿病的藥已經(jīng)不賺錢了，是個(gè)吃力不討好的活，但全國(guó)糖尿病患者眾多，可以圍繞糖尿病周邊用藥、做好關(guān)愛(ài)計(jì)劃?！?/span>

規(guī)格漸變：消失的規(guī)格和“新出現(xiàn)”的規(guī)格

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除了院方和終端市場(chǎng)方面未來(lái)可能的變化，帶量集采對(duì)目前二甲雙胍藥物本身的品類和規(guī)格可能同樣影響深遠(yuǎn)。

據(jù)梁景旭介紹，二甲雙胍普通片0.25g的規(guī)格在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)很少見(jiàn)，目前市場(chǎng)上賣得最好的是0.5g的。這次集采中，因?yàn)樗幸?guī)格都在一起招投標(biāo)，0.25g規(guī)格中標(biāo)的區(qū)域最多。

按梁景旭的說(shuō)法，由于二甲雙胍普通片0.25g規(guī)格的制作工藝簡(jiǎn)單，國(guó)內(nèi)過(guò)評(píng)的藥企較多，本次集采報(bào)名的藥企就很多，而二甲雙胍普通片0.5g規(guī)格工藝相對(duì)復(fù)雜，目前過(guò)評(píng)的較少，報(bào)名的藥企也就少。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者整理發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍普通片0.5g規(guī)格過(guò)評(píng)的藥企有石藥歐意，華北制藥、上海信誼、中聯(lián)制藥、珍寶制藥、昆山培力等，相對(duì)于二甲雙胍普通片0.25g規(guī)格超20家過(guò)評(píng)藥企數(shù)量而言，確實(shí)相對(duì)較少。

顯然，未來(lái)二甲雙胍普通片0.25g規(guī)格將成為主流，但在梁景旭看來(lái)，這一趨勢(shì)對(duì)患者未必是件好事，“0.85g跟0.5g兩個(gè)規(guī)格的降糖功效比較穩(wěn)定，副作用比較低，而0.25g規(guī)格的二甲雙胍普通片降糖曲線不穩(wěn)定，腸胃的副作用也比較大”。

藥店中售賣的不同品牌鹽酸二甲雙胍片（緩釋片）

圖片來(lái)源：每經(jīng)記者?梁梟?攝

關(guān)于這一點(diǎn)，同樣參與了第三輪集采二甲雙胍競(jìng)標(biāo)的重慶康刻爾制藥向《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者確認(rèn)，目前國(guó)內(nèi)外單一成分的二甲雙胍口服制劑（即二甲雙胍普通片），規(guī)格有0.25g、0.5g、0.85g劑型，由于工藝和劑型的限制，0.25g二甲雙胍普通片的腸胃副作用較大。

二甲雙胍普通片0.25g規(guī)格市場(chǎng)份額將要擴(kuò)張，而二甲雙胍腸溶片0.25g規(guī)格則將在集采后逐漸“消失”。

重慶康刻爾制藥表示，0.25g規(guī)格的二甲雙胍主要以普通片、腸溶片和膠囊為主。目前，在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)還能買到一種0.25g的二甲雙胍腸溶片。據(jù)梁景旭介紹，腸溶片能降低藥物對(duì)腸胃副作用，但其降糖效果沒(méi)有普通片好。

由于腸溶片無(wú)法過(guò)評(píng)，這個(gè)品類并未出現(xiàn)在國(guó)家集采的品種目錄中，這意味著，未來(lái)二甲雙胍腸溶片或?qū)⒅饾u退出市場(chǎng)。

（文中梁景旭、張倩均為化名）

記者手記｜二甲雙胍集采的“蝴蝶效應(yīng)”

第三輪集采的采購(gòu)馬上要開(kāi)始了，雖然過(guò)去了1個(gè)多月，但第三輪集采現(xiàn)場(chǎng)的景象還停留在我的腦海里。從4+7試點(diǎn)開(kāi)始，國(guó)家組織藥品集采進(jìn)入常態(tài)化運(yùn)行區(qū)間，而第三輪集采被業(yè)內(nèi)戲稱為是“打盡化藥”。

對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，集采常態(tài)化意味著可以用上相對(duì)便宜的藥物，降低醫(yī)療成本。而對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō)，生死存亡可能就在此一舉，尤其是中小企業(yè)。

比如文中的梁景旭，從業(yè)7年，所在廠子生產(chǎn)的二甲雙胍在年初疫情后終于過(guò)評(píng)，但作為大品種，又遭遇國(guó)家集采史上競(jìng)爭(zhēng)最激烈的“死亡之組”，此時(shí)利潤(rùn)已經(jīng)不是他們考慮的第一因素。從研發(fā)到原料再到運(yùn)輸配送過(guò)評(píng)，一項(xiàng)項(xiàng)成本摳下來(lái)，用梁景旭的話來(lái)說(shuō)是“貼著成本線加了幾厘錢”，依然是近乎失標(biāo)。而對(duì)于石藥、天方等大企業(yè)來(lái)說(shuō)，投標(biāo)報(bào)價(jià)又不止是跟成本相關(guān)，他們考慮的東西要復(fù)雜很多。那些以前以生產(chǎn)二甲雙胍腸溶片為主的企業(yè)，他們又成敗幾何，無(wú)法做一致性評(píng)價(jià)，他們連參加所謂的“終場(chǎng)戰(zhàn)事”的資格都沒(méi)有。除了院方市場(chǎng)外，終端藥店和相關(guān)上下鏈條企業(yè)，是否又會(huì)重新調(diào)換格局？

聽(tīng)說(shuō)一只南美洲亞馬遜河流域熱帶雨林中的蝴蝶，偶爾扇動(dòng)幾下翅膀，可以在兩周以后引起美國(guó)得克薩斯州的一場(chǎng)龍卷風(fēng)，而在二甲雙胍市場(chǎng)上，這陣風(fēng)會(huì)怎么吹呢？

記者：鄭潔?金喆

編輯：梁梟

視覺(jué)：劉青彥

排版：梁梟?陳彥希